HIPAA隐私惯例通知

本通知描述如何使用和披露您的医疗信息，以及您如何获得这些信息. 请仔细审阅.

If you have any questions about this Notice, please contact our Privacy Contact who is: 康妮Veronis.

本隐私实践声明描述了我们如何使用和披露您受保护的dafa娱乐场app来进行治疗, 支付或医疗保健业务以及法律允许或要求的其他目的. 它还描述了您访问和控制“受保护dafa娱乐场app”的权利.” “Protected health information” isinformation about you, 包括人口统计信息, that mayidentify you and that relates to your past, 目前或将来的身心健康或状况及相关的保健服务.

Weare required to abide by the terms of this 私隐实务通知.We may change the terms of our notice, at any time. 新的通知将对我们当时保留的所有受保护的dafa娱乐场app有效. 应您的要求, we will provide you with any revised私隐实务通知 by fax or mail, 打电话给办公室，要求他们把修改后的副本邮寄给你, or askingfor one at the time of your next appointment.

1. Use and Disclosures of Protected dafa娱乐场app

基于您的书面同意，使用和披露受保护的dafa娱乐场app

Youwill be asked by this agency to sign a consent form. 一旦您同意使用和披露您受保护的dafa娱乐场app进行治疗, payment and health care operations by signing theconsent form, 该机构将使用和披露您受保护的dafa娱乐场app，如第1节所述. Your protected healthinformation may be used and disclosed by the agency, our office staffand others outside our office, 在您的护理和治疗过程中，为您提供医疗保健服务.您受保护的dafa娱乐场app也可能被用于支付您的医疗保健账单和支持该机构的运作.

以下是在您签署了我们的同意书后，该机构被允许使用和披露您受保护的dafa娱乐场app的类型示例. These examples are not meant to be exhaustive,但要描述你的办公室在你提供同意后可能会使用和披露的类型.

治疗. We willuse and disclose your protected health information to provide,协调, or manage your health care and any related services. 这包括与第三方协调或管理您的医疗保健，该第三方已获得您的许可，可以访问您受保护的dafa娱乐场app. 例如, we would disclose yourprotected health information, 必要时, to a physician’s officethat provides care to you. 当我们得到您的必要许可披露您的受保护的dafa娱乐场app时，我们也会向可能正在治疗您的其他医生披露受保护的dafa娱乐场app. 例如, 您受保护的dafa娱乐场app可能会提供给您转诊的医生, 确保医生有必要的信息来诊断或治疗你.

除了, 我们可能会不时将您受保护的dafa娱乐场app披露给其他医生或医疗保健提供者(例如.g., 专家或实验室)谁, 应代理机构的要求, 通过在你的健康护理、诊断或治疗方面提供帮助，参与到你的护理中来.

付款. Your protected healthinformation will be used, 根据需要, to obtain payment for your healthcare services. 这可能包括您的健康保险计划在批准或支付我们为您推荐的医疗服务之前可能进行的某些活动, such as: making a determination ofeligibility or coverage for insurance benefits; reviewing servicesprovided to you for medical necessity, and undertaking utilizationreview activities. 例如, 获得机构服务的批准可能需要向付款人披露我们相关的受保护dafa娱乐场app，以获得规定服务的批准.

医疗业务. 我们可能会使用或披露, 添加, 您受保护的dafa娱乐场app，以支持该机构的业务活动. 这些活动包括, 但不限于, 质量评估活动, 员工reviewactivities, 培训新员工, 在服务, 和/或进行其他代理活动. 例如, 我们可能会把你受保护的dafa娱乐场app透露给在我们机构看病的实习护士. 除了, 我们可能会在登记处使用签到表，请您在签到表上签名. 当你的医生准备好看你的时候，我们也可以在候诊室叫你的名字. We may use ordisclose your protected health information, 必要时, to contactyou to remind you of your next appointment.

我们将与执行各种活动的第三方“业务伙伴”共享或披露您受保护的dafa娱乐场app.g.为代理公司开票. 当我们的办公室和商业伙伴之间的安排涉及使用或披露您受保护的dafa娱乐场app时, 我们将有一份书面合同，其中包含保护您受保护的dafa娱乐场app隐私的条款.

Wemay use or disclose your protected health information, 必要时, 向您提供您可能感兴趣的治疗方案或其他与健康相关的福利和服务的信息. 我们也可能为了其他营销活动而使用和披露您受保护的dafa娱乐场app. 例如, 您的姓名和地址可能会被用来向您发送有关我们机构和我们提供的服务的通讯. 我们也可能向您发送我们认为可能对您有益的产品或服务的信息. 您可以dafa娱乐场经典版的隐私联系人，要求不将这些材料发送给您.

我们可能会使用或披露您的人口统计信息以及您从该机构接受治疗的日期, 必要时, in order to contactyou for activities related to the agency. If you do not want to receivethese materials, 请dafa娱乐场经典版的隐私联系人，并要求不将这些材料发送给您.

基于您的书面授权使用和披露受保护的dafa娱乐场app

您受保护的dafa娱乐场app的其他使用和披露将仅在您的书面授权下进行, unless otherwise permitted orrequired by law as described below. 你可以撤销这项授权,随时以书面形式通知, 除非该机构根据授权中指示的使用或披露采取了行动.

其他经您同意的允许和要求的使用和披露, 反对的授权或机会

我们可能会在以下保险中使用和披露您的受保护dafa娱乐场app:您可能有机会同意或反对使用或披露您的全部或部分受保护dafa娱乐场app. 如果您不在场或不能反对使用或披露受保护的dafa娱乐场app, 那么代理机构可以, 使用professionaljudgment, determine whether the disclosure is in your best interest. 在这情况下, 只有与您的医疗保健相关的受保护dafa娱乐场app才会被披露.

Others Involved in YourHealthcare: Unless you object, we may disclose to a member of yourfamily, 一个相对, a close friend or any other person you identify,你受保护的dafa娱乐场app直接关系到那个人参与你的医疗保健. If you are unable to agree orobject to such a disclosure, 如果我们根据我们的专业判断认为这符合您的最佳利益，我们可能会在必要时披露此类信息, 但不包括联邦法律禁止发布的FPL信息. 我们可能会使用或披露受保护的dafa娱乐场app来通知或协助通知家庭成员, 个人代表或任何其他负责照顾您所在位置的人, 一般情况或死亡.最后, 我们可能会向授权的公共或私人实体使用或披露您受保护的dafa娱乐场app，以协助救灾工作，并协调对参与我们医疗保健的家庭或其他个人的使用和披露.

紧急情况:我们可能会在紧急治疗情况下使用或披露您受保护的dafa娱乐场app.

沟通障碍:如果机构试图获得您的同意，但由于严重的沟通障碍而无法这样做，并且该机构确定，我们可能会使用和披露您受保护的dafa娱乐场app,运用专业判断, that you intend to consent to use ordisclose under the circumstances.
其他未经您同意的允许和要求的使用和披露, 反对的授权或机会

未经您的同意或授权，我们可能会在以下情况下使用或披露您受保护的dafa娱乐场app. 这些situationsinclude:

法律要求:我们可能会在法律要求的范围内使用或披露您受保护的dafa娱乐场app. 使用或披露将不符合法律规定，并将限于法律的相关要求. You willbe notified, 根据需要 y law, of any such uses or disclosures.

公共健康:出于公共健康活动和目的，我们可能会向法律允许收集或接收信息的公共卫生当局披露您受保护的dafa娱乐场app. 为了控制疾病、伤害或残疾，将披露这些信息. We may also disclose your protected health information, ifdirected by the public health authority, 一个与公共卫生当局合作的外国政府机构.

CommunicableDiseases: We may disclose protected health information, 如果法律授权, 可能接触过传染病或可能有感染或传播该疾病或病症风险的人.

健康监督:我们可能会向法律授权的健康监督机构披露受保护的dafa娱乐场app, 比如审计, 调查或视察. 寻求这些信息的监督机构包括监督医疗保健系统的政府机构, 政府福利计划, other governmentregulatory programs and civil rights laws.

虐待或忽视:我们可能会向法律授权接受虐待或忽视儿童报告的公共卫生当局披露您受保护的dafa娱乐场app. 除了, 如果我们认为您是虐待的受害者，我们可能会披露您受保护的dafa娱乐场app, 向有权接收此类信息的政府实体或机构举报家庭暴力. 在这种情况下, 披露将符合适用的联邦和州法律的要求.

食品和药物管理局:我们可能会将您受保护的dafa娱乐场app披露给食品和药物管理局要求报告不良dafa娱乐场app的个人或公司, 产品缺陷或问题,生物制品偏差, track products; to enable product recalls;to make repairs or replacements, or to conduct post marketingsurveillance, 根据需要.

法律程序:我们可能会在任何司法或行政程序中披露受保护的dafa娱乐场app, in response to an order of a court oradministrative tribunal (to the extent such disclosure is expresslyauthorized); in certain conditions in response to a subpoena, discoveryrequest or other lawful process.

Law Enforcement: We may alsodisclose protected health information, so long as applicable legalrequirements are met, 用于执法目的. 这些执法目的包括(1)法律另有规定的法律程序, (2) limited information requests for identification andlocation purposes, (三)属于犯罪被害人的, (4) suspicionthat death has occurred as a result of criminal conduct, (5) in theevent that a crime occurs on the premises of the agency, (6)医疗紧急情况(不在机构场所)，并且很可能发生了犯罪.

验尸官, 葬礼司仪, 和器官捐赠:我们可能会向验尸官或法医披露受保护的dafa娱乐场app以进行身份鉴定, 确定死因或供验尸官或法医履行法律授权的其他职责. We may also disclose protected healthinformation to a funeral director, 法律授权, in order topermit the funeral directory to carry out their duties. We may disclosesuch information in reasonable anticipation of death. Protected healthinformation may be used and disclosed for cadaveric organ, 捐赠眼部或组织.

研究:当研究得到机构审查委员会的批准时，我们可能会向研究人员披露您受保护的dafa娱乐场app，该机构审查了研究提案并建立了协议，以确保您受保护的dafa娱乐场app的隐私.

Criminal Activity: Consistentwith applicable federal and state laws, we may disclose your protectedhealth information, 如果我们认为使用或披露是必要的，以防止或减轻对个人或公众健康或安全的严重和迫在眉睫的威胁. 如果执法当局有必要识别或逮捕个人，我们也可能披露受保护的dafa娱乐场app.

MilitaryActivity and National Security: When the appropriate conditions apply,我们可以使用或披露受保护的武装部队人员的个人dafa娱乐场app, (1) for activities deemed necessary byappropriate military command authorities; (2) for the purpose of adetermination by the Department of Veterans Affairs of your eligibilityfor benefits, 或者(3)外国军事当局，如果你是该外国军事部门的成员. 我们也可能会将您受保护的dafa娱乐场app披露给进行国家安全和情报活动的授权联邦官员, 包括为总统或其他法律授权的人提供保护服务.

工伤赔偿:我们可能会根据工伤赔偿法律和其他类似的法律规定，授权披露您受保护的dafa娱乐场app.

囚犯:如果您是惩教机构的囚犯，并且该机构在为您提供护理的过程中创建或收到了您的受保护dafa娱乐场app，我们可能会使用或披露您的受保护dafa娱乐场app.

Required Uses and Disclosures:Under the law, 当卫生与公众服务部部长要求我们调查或确定我们是否遵守第154条的要求时，我们必须向您披露信息.500et. Seq.
2. 你的权利

以下是关于您受保护的dafa娱乐场app的权利声明，以及您如何行使这些权利的简要说明.

You havethe right to inspect and copy your protected health information. 这意味着只要我们保持受保护的dafa娱乐场app，您就可以检查并获得指定记录集中包含的有关您的受保护dafa娱乐场app的副本. “指定记录集”包含医疗记录和账单记录以及机构用于对您做出决定的任何其他记录.

根据联邦法律,然而, you may not inspect or copy the following records;psychotherapy notes; information compiled in reasonable anticipationof, 或用于, 民事, 刑事或行政行为或诉讼以及受法律禁止访问受保护dafa娱乐场app的受保护dafa娱乐场app. Depending on the circumstances,a decision to deny access may be reviewable. In some circumstances, youmay have a right to have this decision reviewed. 如果您对访问您的医疗记录有疑问，请dafa娱乐场经典版的隐私联系人.

您有权要求限制您受保护的dafa娱乐场app. 这意味着您可以要求不要为治疗目的使用或披露您受保护的dafa娱乐场app的任何部分, 支付或医疗保健业务. 您也可以要求不将您受保护的dafa娱乐场app的任何部分透露给可能参与您的护理的家人或朋友，或出于本隐私惯例通知中所述的通知目的.您的请求必须说明所要求的具体限制以及您希望限制适用于谁.

The agency is not required toagree to a restriction that you may request. 如果该机构认为允许使用和披露您受保护的dafa娱乐场app符合您的最佳利益, your protected health information will not berestricted. If the agency does agree to the requested restriction, 除非需要提供紧急治疗，否则我们不得违反该限制使用或披露您受保护的dafa娱乐场app.考虑到这一点，请与代理讨论您希望要求的任何限制. 您可以书面提出请求，并将请求提交给我们的隐私联系人.

您有权要求通过其他方式或在其他地点接收我们的机密通信. 我们会照顾合理的要求. 我们也可能要求您提供有关付款处理方式、替代地址或其他联系方式的说明等信息，以此作为提供住宿的条件. We will notrequest an explanation from you as to the basis for the request. Pleasemake this request in writing to our Privacy Contact.

您可能有权要求旅行社修改受保护的dafa娱乐场app. 这意味着您可以要求修改指定记录集中关于您的受保护dafa娱乐场app，只要我们保留这些信息. In certain cases, we may deny yourrequest for an amendment. If we deny your request for an amendment, 贵方有权向我方提出异议声明，我方可准备对贵方声明的反驳，并向贵方提供任何该等反驳的副本. 如果您对修改您的医疗记录有疑问，请dafa娱乐场经典版的隐私联系人.

Youhave the right to receive an accounting of certain disclosures we havemade, 如果有任何, 你受保护的dafa娱乐场app. This right appliesto disclosures for purposes other than treatment, 本隐私惯例通知中所述的付款或医疗保健操作. Itexcludes disclosures we may have made to you, to family members orfriends involved in your care, 或作通知用途. 您有权收到有关4月13日之后发生的这些披露的具体信息, 2003. 您可以要求更短的时间. 接收此信息的权利受到某些例外、限制和限制.

You have the right toobtain a paper copy of this notice from us. Upon request, even if youhave agreed to accept this notice electronically.

3. 投诉:

如果您认为我们侵犯了您的隐私权，您可以向我们或卫生与公众服务部部长投诉. 您可以通过通知我们的隐私联系人您的投诉向我们提出投诉.We will not retaliate against you for filing a complaint.

您可以dafa娱乐场经典版的隐私联系人, 康妮Veronis, at (304) 845-7840 for further information about the complaint process.

This notice was published and becomes effective on April 14, 2003.